Воздушная скорая помощь с аппаратом жизнеобеспечения ECMO

Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) — это аппарат жизнеобеспечения. Люди, нуждающиеся в ЭКМО, страдают тяжелым и опасным для жизни заболеванием, которое мешает их сердцу или легким работать должным образом. Например, ЭКМО используется при угрожающих жизни состояниях, таких как тяжелое повреждение легких в результате инфекции или шок после обширного сердечного приступа.

Аппарат ЭКМО заменяет функцию сердца и легких. Люди, нуждающиеся в поддержке с помощью аппарата ЭКМО, находятся в отделении интенсивной терапии больницы (ОИТ). Как правило, люди получают поддержку с помощью аппарата ЭКМО всего от нескольких часов до нескольких дней, но это может потребоваться в течение нескольких недель, в зависимости от того, как прогрессирует их состояние. Существует много совпадений и различий между использованием ЭКМО у детей и взрослых. Для получения дополнительной информации о педиатрической ЭКМО, пожалуйста, обратитесь к ресурсу MedlinePlus, указанному в конце, в дополнение к этому информационному бюллетеню.

Available 7/24
Mobile : +90535 666 0920
Click for WhatsApp https://wa.me/905356660920

Почему используется ЭКМО?

ЭКМО используется для оказания помощи людям, чьи:
■ Легкие не могут обеспечить организм достаточным количеством кислорода, даже если им дают дополнительный кислород
■ Легкие не могут избавиться от углекислого газа даже с помощью аппарата искусственной вентиляции легких
■ Сердце не может перекачивать достаточное количество крови в организм
ЭКМО также может использоваться для поддержки людей с заболеваниями сердца или легких, которые невозможно вылечить, пока они ждут пересадки органа (например, нового сердца и/или легких).
Как работает аппарат ЭКМО?
Аппарат ЭКМО подсоединяется к пациенту через пластиковые трубки (канюли). Трубки помещаются в крупные вены и артерии на ногах, шее или груди. Процедура, с помощью которой медицинский работник вводит эти трубки пациенту, называется канюляцией. Аппарат ЭКМО перекачивает кровь из тела пациента в искусственное легкое (оксигенатор), которое добавляет в него кислород и удаляет углекислый газ. Таким образом, он заменяет функцию собственных легких человека. Затем аппарат ЭКМО отправляет кровь обратно пациенту с помощью насоса с той же силой, что и сердце, заменяя его функцию. Машиной ЭКМО управляет человек, называемый перфузиологом, или медсестра, или респираторный терапевт с углубленной подготовкой, называемый специалистом по ЭКМО. Специалист по перфузии или ЭКМО отрегулирует настройки аппарата, чтобы обеспечить пациенту необходимую поддержку сердца и легких.

Как контролируется состояние пациента на аппарате ЭКМО?

Любой, кто подключен к аппарату ЭКМО в отделении интенсивной терапии, также подключен к мониторам. Эти мониторы измеряют частоту сердечных сокращений, кровяное давление и уровень кислорода. Пациентам, получающим ЭКМО, необходимо очень часто сдавать анализ крови для измерения уровня кислорода и углекислого газа. Эти анализы называются газами крови. Пациентам, получающим ЭКМО, также дают лекарство, разжижающее кровь, чтобы она не сворачивалась. Таким образом, кровь часто анализируется, чтобы убедиться, что она достаточно жидкая. Все эти результаты используются для того, чтобы увидеть, насколько хорошо аппарат ЭКМО помогает пациенту, и при необходимости внести изменения.

Как долго используется аппарат ЭКМО?

Аппарат ЭКМО может помочь спасти жизнь человека, но он не лечит болезнь или травму, которые привели к сердечной и легочной недостаточности. Аппарат ЭКМО просто оказывает поддержку человеку, пока медицинская бригада работает над лечением основного заболевания или травмы (например, инфекции) или до тех пор, пока не станут доступны органы для трансплантации. Медицинские работники всегда будут стараться помочь людям как можно скорее слезть с аппарата ЭКМО. Некоторые заболевания или травмы можно вылечить быстро, и пациентам аппарат ЭКМО нужен всего на несколько часов. Для улучшения других состояний может потребоваться больше времени, и в этом случае пациенту может потребоваться аппарат ЭКМО в течение нескольких дней или недель. К сожалению, некоторые люди не улучшаются настолько, чтобы их сняли с аппарата ЭКМО. ЭКМО спасает не всех, но она улучшила выживаемость многих тяжелобольных людей, которые не реагируют на обычные средства жизнеобеспечения.

Каково это — быть на ЭКМО?

Когда человека впервые подключают к аппарату ЭКМО, он или она получает успокоительное и не чувствует, как трубки входят в их вены и артерии. Человек, находящийся на ЭКМО, обычно уже подключен к аппарату искусственного дыхания (ИВЛ) через трубку (эндотрахеальную или трубку ET), которая помещается во рту или в носу и опускается в дыхательное горло. (Для получения дополнительной информации см. раздел Механическая вентиляция на www.thoracic.org/patients ).
После подключения к аппарату ЭКМО канюли не причиняют боли. Людям, находящимся на аппарате ЭКМО, могут быть даны лекарства (успокоительные или обезболивающие), чтобы они чувствовали себя комфортно. Эти лекарства также могут вызвать у них сонливость. Некоторые люди бодрствуют и могут разговаривать и взаимодействовать с людьми, находясь на аппарате ЭКМО. В некоторых случаях пациенты могут заниматься физическими упражнениями, чтобы помочь укрепить свои силы, находясь на аппарате ЭКМО. Однако некоторые движения могут привести к перегибу трубок ЭКМО, поэтому пациентам необходимо оказывать помощь и тщательно наблюдать за ними во время движения.

Каковы риски, связанные с проведением ЭКМО?

Медицинская команда всегда стремится избежать любых осложнений, которые могут возникнуть в результате проведения ЭКМО. Некоторые из наиболее серьезных проблем, которые могут возникнуть, когда пациент находится на ЭКМО, включают:
Кровотечение: Из-за разжижающих кровь лекарств, которые необходимы пациентам во время ЭКМО, у них может начаться кровотечение в разных частях тела. Это может быть очень серьезной проблемой, если кровотечение происходит в головном мозге, легких, местах введения канюль или из желудка. Медицинская команда очень тщательно следит за пациентами, проводя частые медицинские осмотры и лабораторные анализы, чтобы убедиться в отсутствии кровотечения. Если есть кровотечение, то можно дать лекарства, которые помогут крови свернуться. Иногда для остановки кровотечения требуется хирургическое вмешательство. Кровь и другие продукты крови (такие как тромбоциты) также могут потребоваться, если показатели крови упадут слишком низко.
Почечная недостаточность: Пациенты, которые находятся на ЭКМО, иногда не получают достаточного притока крови к своим почкам. Это может привести к тому, что их почки перестанут работать, что известно как “острая почечная недостаточность”. Если почки перестают работать, то пациенту может потребоваться подключение к аппарату, который выполняет работу почек. Это называется диализом. Повреждение почек может улучшиться. Однако в некоторых случаях пациентам может потребоваться диализ на всю оставшуюся жизнь.
Инфекция: Трубки от аппарата ЭКМО проходят извне тела пациента непосредственно в его кровоток. Это увеличивает риск заражения, потому что трубки являются способом проникновения микробов в организм. Инфекция может проникнуть в легкие или любую другую часть тела. Инфекции у пациентов, получающих ЭКМО, обычно можно лечить антибиотиками. Однако некоторые пациенты, у которых развиваются инфекции во время ЭКМО, могут заболеть еще сильнее и получить повреждение органов.
Повреждение ноги: Некоторые пациенты подключены к аппарату ЭКМО через вену или артерию в паху (верхняя часть ноги). В некоторых случаях это может ухудшить кровоток по этой ноге, и ткани в ноге могут погибнуть. Если это произойдет, врачи попытаются заставить кровь течь обратно по ноге. Обычно это означает замену трубки ЭКМО на другую часть тела. Редко повреждение настолько серьезно, что человеку требуется хирургическое вмешательство для устранения проблемы, которое может включать ампутацию (удаление части ноги).
Инсульт: У пациентов, находящихся на ЭКМО, определенные участки мозга могут не получать столько кровотока, сколько им необходимо, из-за небольших сгустков крови. Это может привести к инсульту, и части мозга могут быть необратимо повреждены. Область мозга, которая повреждена, будет определять, какие проблемы возникают у человека после инсульта. Инсульт может ограничить способность человека двигать определенными частями тела, видеть, запоминать, говорить, читать или писать. Иногда у человека восстанавливаются какие-то функции после инсульта, но это не всегда так. К счастью, инсульты очень редки и случаются менее чем в 5% случаев с людьми, получающими ЭКМО.

Как человека снимают с ЭКМО?

Аппарат ЭКМО поддерживает человека, пока он или она пытается преодолеть болезнь или травму. Если болезнь или травма улучшатся, пациент может больше не нуждаться в поддержке аппарата ЭКМО. Медицинские работники будут постепенно сокращать объем поддержки, оказываемой аппаратом ЭКМО, чтобы убедиться, что пациент будет в порядке без него, точно так же, как они делают с аппаратом искусственной вентиляции легких (см. Информационный бюллетень ATS по обучению пациентов искусственной вентиляции легких). Если при этом состояние пациента остается стабильным (или улучшается), трубки ЭКМО удаляются, и хирурги зашивают места входа, чтобы закрыть их.

Что произойдет, если человека не удастся снять с ЭКМО?

ЭКМО — это всего лишь “поддерживающее жизнь лечение». Он не лечит и не лечит болезнь или травму, которые привели к сердечной и/или легочной недостаточности. Это означает, что это лечение, которое может продлить жизнь, чтобы дать больше времени на попытку устранить проблему. Иногда пациентам не становится лучше, пока они находятся на ЭКМО, потому что их болезнь или травма не могут быть устранены. Решение о том, есть ли польза от продолжения ЭКМО, может быть трудным, и некоторые люди не захотят оставаться на ЭКМО, если они не улучшаются.
Если медицинские работники считают, что заболевание или болезнь пациента очень тяжелы и не улучшатся, они тщательно обсудят это с человеком и членами семьи и помогут принять решения о прекращении жизни и отстранении человека от поддержки ЭКМО. Если пациент не может говорить или сообщить о своем решении, медицинские работники поговорят с законно уполномоченным представителем пациента (обычно супругом, родителем или ближайшим родственником). В то время как пациенты могут умереть, даже если они подключены к ЭКМО, иногда кажется, что ЭКМО продлевает процесс умирания.
Важно поговорить с членами вашей семьи и вашими медицинскими работниками о ваших пожеланиях относительно конца жизни и о том, что бы вы хотели, чтобы произошло в различных ситуациях. Чем более четко вы объясните свои ценности и выбор своим близким и поставщикам медицинских услуг, тем легче им будет следовать вашим пожеланиям, если и когда вы не сможете принимать решения самостоятельно. Расширенная директива (или “живая воля”) — это способ изложить свои пожелания в письменной форме, чтобы поделиться ими с другими. В больнице медсестры, врачи и социальные работники могут предоставить информацию о том, как заполнить расширенную форму директивы.

Источник : Американское торакальное общество https://www.thoracic.org / Эта информация является общедоступной службой Американского торакального общества.
Содержание предназначено только для образовательных целей. Он не должен использоваться в качестве замены медицинской консультации вашего лечащего врача.

Available 7/24
Mobile : +90535 666 0920
Click for WhatsApp https://wa.me/905356660920