الإسعاف الجوي مع آلة دعم الحياة ECMO

أكسجة الغشاء خارج الجسم (ECMO) هي آلة لدعم الحياة. يعاني الأشخاص الذين يحتاجون إلى ECMO من مرض خطير يهدد الحياة ويؤدي إلى توقف القلب
أو الرئتين من العمل بشكل صحيح. على سبيل المثال ، يتم استخدام ECMO أثناء الحالات التي تهدد الحياة مثل تلف الرئة الشديد الناتج عن العدوى ، أو الصدمة بعد نوبة قلبية شديدة.

يحل جهاز ECMO محل وظيفة القلب والرئتين. تتم رعاية الأشخاص الذين يحتاجون إلى دعم من جهاز ECMO في وحدة العناية المركزة بالمستشفى (ICU). عادةً ما يتم دعم الأشخاص بواسطة جهاز ECMO لبضع ساعات إلى أيام فقط ، ولكن قد يحتاجون إليه لبضعة أسابيع ، اعتمادًا على كيفية تقدم حالتهم. هناك العديد من التداخلات والاختلافات بين استخدام ECMO في الأطفال والبالغين. للتركيز على ECMO للأطفال ، يرجى الرجوع إلى مورد Medline Plus المدرج في النهاية ، بالإضافة إلى ورقة الحقائق هذه.

Available 7/24
Mobile : +90535 666 0920
Click for WhatsApp https://wa.me/905356660920

لماذا يتم استخدام ECMO؟

يستخدم ECMO لمساعدة الأشخاص الذين:
■ لا تستطيع الرئتان توفير ما يكفي من الأكسجين للجسم حتى عند إعطائهم أكسجين إضافي
■ لا تستطيع الرئتان التخلص من ثاني أكسيد الكربون حتى بمساعدة جهاز التنفس الصناعي
■ لا يستطيع القلب ضخ ما يكفي من الدم إلى الجسم
يمكن أيضًا استخدام ECMO لدعم الأشخاص المصابين بأمراض القلب أو الرئة التي لا يمكن علاجها أثناء انتظارهم لعملية زرع عضو (مثل قلب جديد و / أو رئتين).
كيف تعمل آلة ECMO؟
يتم توصيل جهاز ECMO بالمريض من خلال أنابيب بلاستيكية (قنية). يتم وضع الأنابيب في الأوردة الكبيرة والشرايين في الساقين أو الرقبة أو الصدر. يسمى الإجراء الذي يقوم به مقدم الرعاية الصحية بوضع هذه الأنابيب في المريض بإقناء ؛ إدخال القنية. تضخ آلة ECMO الدم من جسم المريض إلى الرئة الاصطناعية (الأوكسجين) التي تضيف إليها الأكسجين وتزيل ثاني أكسيد الكربون. وبالتالي ، فإنه يحل محل وظيفة رئتي الشخص. ثم تقوم آلة ECMO بإعادة الدم إلى المريض عبر مضخة بنفس قوة القلب ، لتحل محل وظيفتها. يتم التحكم في آلة ECMO من قبل شخص يسمى أخصائي الإرواء ، أو ممرضة أو معالج الجهاز التنفسي مع تدريب متقدم يسمى أخصائي ECMO. سيقوم أخصائي الإرواء أو أخصائي ECMO بضبط الإعدادات على الجهاز لمنح المريض مقدار دعم القلب والرئة الذي يحتاجه.

كيف تتم مراقبة المريض على جهاز ECMO؟

أي شخص متصل بجهاز ECMO في وحدة العناية المركزة متصل أيضًا بالشاشات. تقيس أجهزة المراقبة هذه معدل ضربات القلب وضغط الدم ومستويات الأكسجين. يحتاج مرضى ECMO إلى فحص دمهم كثيرًا لقياس مستويات الأكسجين وثاني أكسيد الكربون. تسمى هذه الاختبارات غازات الدم. يتم إعطاء المرضى الذين يتناولون ECMO أيضًا دواء لتسييل الدم حتى لا يتجلط. وبالتالي ، يتم فحص الدم بشكل متكرر للتأكد من أنه رقيق بدرجة كافية. تُستخدم كل هذه النتائج لمعرفة مدى جودة مساعدة جهاز ECMO للمريض ، ولإجراء تغييرات إذا لزم الأمر.

ما هي مدة استخدام آلة ECMO؟

يمكن أن تساعد آلة ECMO في إنقاذ حياة الشخص ، لكنها لا تعالج المرض أو الإصابة التي أدت إلى فشل القلب والرئة. توفر آلة ECMO ببساطة الدعم للشخص بينما يعمل فريق الرعاية الصحية على علاج المرض الأساسي أو الإصابة (مثل العدوى) أو حتى تتوافر أعضاء للزرع. سيحاول مقدمو الرعاية الصحية دائمًا مساعدة الأشخاص على الخروج من جهاز ECMO في أسرع وقت ممكن. يمكن علاج بعض الأمراض أو الإصابات بسرعة ، ويحتاج المرضى فقط إلى جهاز ECMO لبضع ساعات. قد تستغرق الحالات الأخرى وقتًا أطول للتحسن ، وفي هذه الحالة قد يحتاج المريض إلى جهاز ECMO لعدة أيام إلى أسابيع. لسوء الحظ ، لا يتحسن بعض الأشخاص بدرجة كافية ليتم إخراجهم من جهاز ECMO. لا تنقذ ECMO الجميع ولكنها حسنت البقاء على قيد الحياة للعديد من الأشخاص المصابين بأمراض خطيرة والذين لا يستجيبون لخيارات دعم الحياة المعتادة.

ما هو شعورك وأنت على ECMO؟

عندما يتم توصيل شخص ما بجهاز ECMO لأول مرة ، فإنه يتم تخديره ولا يشعر بالأنابيب التي تدخل في الأوردة والشرايين. عادةً ما يكون الشخص الذي يستخدم ECMO متصلًا بالفعل بجهاز تنفس (جهاز التنفس الصناعي) من خلال أنبوب (أنبوب داخل الرغامي أو أنبوب ET) يتم وضعه في الفم أو الأنف وأسفل في القصبة الهوائية. (لمزيد من المعلومات ، راجع التهوية الميكانيكية على www.thoracic.org/patients).
بمجرد توصيلها بجهاز ECMO ، لا تكون القنيات مؤلمة. يمكن إعطاء الأشخاص الذين يستخدمون جهاز ECMO الأدوية (المهدئات أو أدوات التحكم في الألم) للحفاظ على راحتهم. هذه الأدوية قد تجعلهم يشعرون بالنعاس أيضًا. يكون بعض الأشخاص مستيقظين ويمكنهم التحدث والتفاعل مع الأشخاص أثناء استخدامهم لجهاز ECMO. في بعض الحالات ، يمكن للمرضى ممارسة التمارين الرياضية للمساعدة في بناء قوتهم أثناء استخدامهم لجهاز ECMO. ومع ذلك ، يمكن أن تتسبب بعض الحركات في التواء أنابيب ECMO ، لذلك يحتاج المرضى إلى المساعدة والإشراف بعناية أثناء تحركهم.

ما هي مخاطر التواجد في ECMO؟

يهدف فريق الرعاية الصحية دائمًا إلى تجنب أي مضاعفات قد تحدث من التواجد على ECMO. تتضمن بعض المشكلات الأكثر خطورة التي قد تحدث عندما يكون المريض في ECMO ما يلي:
النزيف: بسبب دواء ترقق الدم الذي يحتاجه المرضى أثناء استخدام ECMO ، يمكنهم بدء النزيف في أجزاء مختلفة من الجسم. يمكن أن تكون هذه مشكلة خطيرة للغاية إذا حدث النزيف في الدماغ أو الرئتين أو مواقع إدخال الكانيولا أو من المعدة. يراقب فريق الرعاية الصحية المرضى بعناية شديدة عن طريق الفحوصات الجسدية والاختبارات المعملية المتكررة للتأكد من عدم وجود نزيف. إذا كان هناك نزيف ، فيمكن إعطاء الأدوية لمساعدة الدم على التجلط. في بعض الأحيان ، يلزم إجراء جراحة لوقف النزيف. قد يلزم أيضًا إعطاء الدم ومنتجات الدم الأخرى (مثل الصفائح الدموية) إذا انخفض تعداد الدم كثيرًا.
الفشل الكلوي: لا يحصل المرضى الذين يستخدمون ECMO في بعض الأحيان على تدفق دم كافٍ إلى الكلى. هذا يمكن أن يتسبب في توقف الكلى عن العمل ، والمعروف باسم “الفشل الكلوي الحاد”. إذا توقفت الكلى عن العمل ، فقد يحتاج المريض إلى الاتصال بجهاز يقوم بعمل الكلى. وهذا ما يسمى بغسيل الكلى. قد يتحسن تلف الكلى. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، قد يحتاج المرضى لغسيل الكلى لبقية حياتهم.
العدوى: تنتقل الأنابيب من جهاز ECMO من خارج جسم المريض مباشرة إلى مجرى الدم. هذا يزيد من خطر الإصابة بالعدوى ، لأن الأنابيب هي وسيلة لدخول الجراثيم إلى الجسم. يمكن أن تصل العدوى إلى الرئتين أو أي جزء آخر من الجسم. يمكن عادةً معالجة حالات العدوى في المرضى الذين يتناولون مادة ECMO بالمضادات الحيوية. ومع ذلك ، فإن بعض المرضى الذين يصابون بعدوى أثناء استخدام ECMO يمكن أن يصابوا بالمرض ويعانون من تلف الأعضاء.
تلف الساق: يتم توصيل بعض المرضى بجهاز ECMO من خلال الوريد أو الشريان في الفخذ (أعلى الساق). في بعض الحالات ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى إعاقة تدفق الدم إلى أسفل تلك الساق ، ويمكن أن تموت أنسجة الساق. إذا حدث هذا ، فسيحاول الأطباء إعادة تدفق الدم إلى أسفل الساق. يعني هذا عادةً تغيير أنابيب ECMO إلى جزء آخر من الجسم. نادرًا ما يكون الضرر شديدًا لدرجة أن الشخص يحتاج لعملية جراحية لتصحيح المشكلة ، والتي قد تشمل البتر (إزالة جزء من الساق).
السكتة الدماغية: في المرضى الذين يخضعون لـ ECMO ، قد لا تحصل مناطق معينة من الدماغ على القدر الذي تحتاجه من تدفق الدم بسبب جلطات الدم الصغيرة. يمكن أن يتسبب هذا في حدوث سكتة دماغية ، وقد تتضرر أجزاء من الدماغ بشكل دائم. تحدد المنطقة المتضررة من الدماغ المشاكل التي يعاني منها الشخص من السكتة الدماغية. قد تحد السكتة الدماغية من قدرة الشخص على تحريك أجزاء معينة من الجسم ، أو الرؤية ، أو التذكر ، أو التحدث ، أو القراءة ، أو الكتابة. في بعض الأحيان ، يستعيد الشخص بعض الوظائف بعد السكتة الدماغية ، ولكن هذا ليس هو الحال دائمًا. لحسن الحظ ، السكتات الدماغية نادرة جدًا وتحدث أقل من 5٪ من الوقت للأشخاص الذين يستخدمون ECMO.

كيف يتم إخراج الشخص من ECMO؟

تدعم آلة ECMO الشخص أثناء محاولته التغلب على مرض أو إصابة. إذا تحسن المرض أو الإصابة ، فقد لا يحتاج المريض إلى دعم جهاز ECMO بعد الآن. سيقلل مقدمو الرعاية الصحية ببطء مقدار الدعم الذي توفره آلة ECMO لمعرفة ما إذا كان المريض سيكون على ما يرام بدونه ، تمامًا كما يفعل مع جهاز التنفس الصناعي (انظر صحيفة وقائع تثقيف المريض في ATS حول التهوية الميكانيكية). إذا ظل الشخص مستقرًا (أو يتحسن) أثناء القيام بذلك ، تتم إزالة أنابيب ECMO ويقوم الجراحون بخياطة نقاط الدخول لإغلاقها.

ماذا يحدث إذا تعذر إخراج شخص من ECMO؟

إن ECMO ليس سوى “علاج يحافظ على الحياة”. لا يعالج أو يعالج المرض أو الإصابة التي أدت إلى قصور القلب و / أو الرئة. هذا يعني أنه علاج يمكن أن يطيل العمر للسماح بمزيد من الوقت لمحاولة حل المشكلة. في بعض الأحيان لا يتحسن المرضى أثناء وجودهم في ECMO لأن مرضهم أو إصابتهم لا يمكن إصلاحها. قد يكون اتخاذ قرار بشأن ما إذا كانت هناك فائدة لاستمرار ECMO أمرًا صعبًا ، ولن يرغب بعض الأشخاص في البقاء على ECMO إذا لم يتحسنوا.
إذا اعتقد مقدمو الرعاية الصحية أن مرض المريض أو مرضه شديد للغاية ولن يتحسن ، فسوف يناقشون ذلك بعناية مع الشخص وأفراد الأسرة ويساعدون في اتخاذ قرارات بشأن نهاية الحياة وإخراج الشخص من دعم ECMO. إذا لم يستطع المريض التحدث أو الإبلاغ عن قراره ، فسيتحدث مقدمو الرعاية الصحية مع الممثل المعتمد قانونًا للمريض (عادةً الزوج أو الوالد أو أحد الأقارب). بينما يمكن أن يموت المرضى على الرغم من ارتباطهم بـ ECMO ، يبدو أحيانًا أن ECMO يطيل من عملية الاحتضار.
من المهم التحدث إلى أفراد عائلتك ومقدمي الرعاية الصحية حول رغباتك فيما يتعلق بنهاية الحياة وماذا تريد أن يحدث في المواقف المختلفة. كلما شرحت قيمك وخياراتك بوضوح لأحبائك ومقدمي الرعاية الصحية ، كلما كان من الأسهل عليهم متابعة رغباتك إذا لم تكن قادرًا على اتخاذ القرارات بنفسك. التوجيه المتقدم (أو “الوصية الحية”) هو وسيلة لكتابة رغباتك كتابة لمشاركتها مع الآخرين. في المستشفى ، يمكن للممرضات والأطباء والأخصائيين الاجتماعيين تقديم معلومات حول كيفية إكمال نموذج التوجيه المتقدم.

المصدر: الجمعية الأمريكية لأمراض الصدر https://www.thoracic.org/ هذه المعلومات هي خدمة عامة للجمعية الأمريكية لأمراض الصدر.
المحتوى للأغراض التعليمية فقط. لا ينبغي استخدامه كبديل للنصيحة الطبية لمقدم الرعاية الصحية.

Available 7/24
Mobile : +90535 666 0920
Click for WhatsApp https://wa.me/905356660920