ECMO Yaşam Destek Makineli Hava Ambulansı

Ekstrakorporeal membran oksijenasyonu (ECMO) bir yaşam destek makinesidir. ECMO’ya ihtiyacı olan kişilerde, kalplerinin veya akciğerlerinin düzgün çalışmasını engelleyen ciddi ve yaşamı tehdit eden bir hastalığı vardır. Örneğin, ECMO, enfeksiyondan kaynaklanan ciddi akciğer hasarı veya büyük bir kalp krizinden sonraki şok gibi yaşamı tehdit eden durumlarda kullanılır.

ECMO makinesi, kalbin ve akciğerlerin işlevini değiştirir. Bir ECMO makinesinden desteğe ihtiyaç duyan kişilere bir hastanenin yoğun bakım ünitesinde (YBÜ) bakılır. Tipik olarak, insanlar bir ECMO makinesi tarafından yalnızca birkaç saatten birkaç güne kadar desteklenir, ancak durumlarının nasıl ilerlediğine bağlı olarak birkaç hafta boyunca buna ihtiyaç duyabilir. ECMO’nun çocuklarda ve yetişkinlerde kullanımı arasında birçok örtüşme ve farklılık vardır. Pediatrik ECMO’ya odaklanmak için lütfen bu bilgi sayfasına ek olarak sonunda listelenen Medline Plus kaynağına bakın.

7/24 ulaşabilirsiniz
Telefon : +90533 469 56 30
WhatsApp için Tıklayın https://wa.me/905334695630

ECMO neden kullanılır?

ECMO, şu kişilere yardımcı olmak için kullanılır:
■ Akciğerler ekstra oksijen verildiğinde bile vücuda yeterli oksijen sağlayamaz.
■ Akciğerler mekanik ventilatör yardımıyla bile karbondioksitten kurtulamaz
■ Kalp vücuda yeterince kan pompalayamaz ECMO ayrıca kalp veya akciğer hastalığı olan ve organ nakli beklerken tedavi edilemeyen (örneğin yeni kalp ve/veya akciğerler) kişileri desteklemek için kullanılabilir.
Bir ECMO makinesi nasıl çalışır?
ECMO makinesi bir hastaya plastik tüpler (kanül) aracılığıyla bağlanır. Tüpler bacaklar, boyun veya göğüsteki büyük damar ve atardamarlara yerleştirilir. Bir sağlık hizmeti sağlayıcısının bu tüpleri bir hastaya yerleştirme prosedürüne kanülasyon denir. ECMO makinesi, hastanın vücudundan kanı, ona oksijen ekleyen ve karbondioksiti uzaklaştıran yapay bir akciğere (oksijenatör) pompalar. Böylece kişinin kendi ciğerlerinin işlevini yerine getirir. ECMO makinesi daha sonra kanı kalple aynı kuvvette bir pompa aracılığıyla hastaya geri göndererek işlevini yerine getirir. ECMO makinesi, perfüzyonist olarak adlandırılan bir kişi veya ECMO uzmanı olarak adlandırılan ileri eğitime sahip bir hemşire veya solunum terapisti tarafından kontrol edilir. Perfüzyonist veya ECMO uzmanı, hastaya ihtiyaç duyduğu kalp ve akciğer desteği miktarını vermek için makinedeki ayarları yapacaktır.

ECMO makinesindeki bir hasta nasıl izlenir?

Yoğun bakım ünitesinde bir ECMO makinesine bağlı olan herkes aynı zamanda monitörlere de bağlıdır. Bu monitörler kalp atış hızını, kan basıncını ve oksijen seviyelerini ölçer. ECMO’daki hastaların oksijen ve karbondioksit seviyelerini ölçmek için kanlarının çok sık test edilmesi gerekir. Bu testlere kan gazları denir. ECMO’daki hastalara ayrıca pıhtılaşmaması için kanı inceltmek için bir ilaç verilir. Bu nedenle, yeterince ince olduğundan emin olmak için kan sık sık test edilir. Tüm bu sonuçlar, ECMO makinesinin hastaya ne kadar iyi yardımcı olduğunu görmek ve gerekirse değişiklik yapmak için kullanılır.

Bir ECMO makinesi ne kadar süre kullanılır?

Bir ECMO makinesi bir kişinin hayatını kurtarmaya yardımcı olabilir, ancak kalp ve akciğer yetmezliğine yol açan hastalığı veya yaralanmayı tedavi etmez. Bir ECMO makinesi, sağlık ekibi altta yatan hastalığı veya yaralanmayı (enfeksiyon gibi) tedavi etmeye çalışırken veya organ nakli için uygun olana kadar bir kişiye destek sağlar. Sağlık hizmeti sağlayıcıları her zaman insanların ECMO makinesinden mümkün olan en kısa sürede inmesine yardımcı olmaya çalışacaklardır. Bazı hastalıklar veya yaralanmalar hızla tedavi edilebilir ve hastaların ECMO makinesine yalnızca birkaç saat ihtiyacı vardır. Diğer koşulların iyileşmesi daha uzun sürebilir, bu durumda hastanın ECMO makinesine birkaç gün ila haftalarca ihtiyacı olabilir. Ne yazık ki, bazı insanlar ECMO makinesinden çıkarılacak kadar gelişmezler. ECMO herkesi kurtarmaz, ancak olağan yaşam desteği seçeneklerine yanıt vermeyen birçok kritik durumdaki insan için hayatta kalma oranını iyileştirmiştir.

ECMO’da olmak nasıl bir duygu?

Bir kişi bir ECMO makinesine ilk bağlandığında, uyuşturulur ve damarlarına ve atardamarlarına giden tüpleri hissetmez. ECMO’daki bir kişi genellikle ağzına veya burnuna ve aşağı doğru nefes borusuna yerleştirilen bir tüp (endotrakeal veya ET tüpü) aracılığıyla bir solunum makinesine (ventilatör) bağlıdır. (Daha fazla bilgi için, www.thoracic.org/ Patients adresindeki Mekanik Ventilasyona bakın).
Bir ECMO makinesine bağlandıktan sonra kanüller ağrılı olmaz. Bir ECMO makinesinde olan kişilere, onları rahat ettirmek için ilaçlar (yatıştırıcılar veya ağrı kontrol cihazları) verilebilir. Bu ilaçlar da onları uykulu yapabilir. Bazı insanlar uyanıktır ve bir ECMO makinesindeyken insanlarla konuşabilir ve etkileşime girebilir. Bazı durumlarda hastalar, bir ECMO makinesindeyken güçlerini artırmaya yardımcı olmak için egzersiz yapabilirler. Bununla birlikte, bazı hareketler ECMO tüplerinin bükülmesine neden olabilir, bu nedenle hastalara hareket ederken yardım edilmesi ve dikkatli bir şekilde denetlenmesi gerekir.

ECMO’da olmanın riskleri nelerdir?

Sağlık ekibi her zaman ECMO’dan kaynaklanabilecek herhangi bir komplikasyondan kaçınmayı amaçlar. Bir hasta ECMO’dayken ortaya çıkabilecek daha ciddi sorunlardan bazıları şunlardır:
Kanama: Hastalar ECMO sırasında ihtiyaç duydukları kan sulandırıcı ilaçlar nedeniyle vücudunun farklı bölgelerinde kanamalar başlayabilir. Kanama beyinlerinde, akciğerlerinde, kanül giriş yerlerinde veya midelerinde meydana gelirse bu çok ciddi bir problem olabilir. Sağlık ekibi, kanama olmadığından emin olmak için hastaları sık sık fizik muayene ve laboratuvar testleri ile çok dikkatli bir şekilde izler. Kanama varsa, kanın pıhtılaşmasına yardımcı olacak ilaçlar verilebilir. Bazen kanamayı durdurmak için ameliyat gerekir. Kan sayımı çok düşerse kan ve diğer kan ürünlerinin (trombosit gibi) verilmesi gerekebilir.
Böbrek Yetmezliği: ECMO’da olan hastalar bazen böbreklerine yeterli kan akışını alamazlar. Bu, “akut böbrek yetmezliği” olarak bilinen böbreklerinin çalışmamasına neden olabilir. Böbrekler çalışmayı durdurursa, hastanın böbreklerin işini yapan bir makineye bağlanması gerekebilir. Buna diyaliz denir. Böbrek hasarı daha iyi olabilir. Ancak bazı durumlarda hastalar hayatlarının geri kalanında diyalize ihtiyaç duyabilir.
Enfeksiyon: ECMO makinesinden gelen tüpler, hastanın vücudunun dışından doğrudan kan dolaşımına gider. Bu, enfeksiyon riskini artırır, çünkü tüpler mikropların vücuda girmesinin bir yoludur. Enfeksiyon akciğerlere veya vücudun herhangi bir yerine ulaşabilir. ECMO’daki hastalardaki enfeksiyonlar genellikle antibiyotiklerle tedavi edilebilir. Bununla birlikte, ECMO sırasında enfeksiyon gelişen bazı hastalar daha da hastalanabilir ve organ hasarına maruz kalabilir.
Bacak Hasarı: Bazı hastalar kasıkta (bacağın üst kısmında) bir damar veya atardamar yoluyla ECMO makinesine bağlanır. Bazı durumlarda bu, o bacaktaki kan akışını bozabilir ve bacaktaki doku ölebilir. Bu olursa, doktorlar kanın bacağından aşağı akmasını sağlamaya çalışacaklardır. Bu genellikle ECMO tüpünün vücudun başka bir bölümüne değiştirilmesi anlamına gelir. Nadiren, hasar o kadar kötüdür ki, kişinin sorunu düzeltmek için amputasyonu (bacağın bir kısmının çıkarılması) içerebilen ameliyata ihtiyacı vardır.
İnme: ECMO’daki hastalarda, küçük kan pıhtıları nedeniyle beynin belirli bölgeleri ihtiyaç duydukları kadar kan akışı sağlayamayabilir. Bu, felce neden olabilir ve beynin bazı kısımları kalıcı olarak hasar görebilir. Beynin hasarlı bölgesi, bir kişinin felçten ne gibi sorunları olduğunu belirleyecektir. İnme, kişinin vücudunun belirli kısımlarını hareket ettirme, görme, hatırlama, konuşma, okuma veya yazma yeteneğini sınırlayabilir. Bazen bir kişi felçten sonra bazı işlevlerini geri kazanabilir, ancak bu her zaman böyle değildir. Neyse ki, felçler çok nadirdir ve ECMO’daki insanlara zamanın %5’inden daha azında olur.

Bir kişi ECMO’dan nasıl çıkarılır?

ECMO makinesi, bir hastalık veya yaralanmanın üstesinden gelmeye çalışırken kişiyi destekler. Hastalık veya yaralanma düzelirse, hastanın artık ECMO makinesinin desteğine ihtiyacı kalmayabilir. Sağlık hizmeti sağlayıcıları, tıpkı bir ventilatörde olduğu gibi, hastanın onsuz iyi olup olmayacağını görmek için ECMO makinesinin sağladığı destek miktarını yavaş yavaş azaltacaktır (Mekanik Ventilasyon ile ilgili ATS Hasta Eğitimi bilgi sayfasına bakın). Bu yapılırken kişi stabil kalırsa (veya düzelirse), ECMO tüpleri çıkarılır ve cerrahlar bunları kapatmak için giriş noktalarını diker.

Bir kişi ECMO’dan çıkarılamazsa ne olur?

ECMO yalnızca “yaşamı sürdüren bir tedavi”dir. Kalp ve/veya akciğer yetmezliğine yol açan hastalığı veya yaralanmayı iyileştirmez veya tedavi etmez. Bu, sorunu çözmeye çalışmak için daha fazla zamana izin vermek için ömrü uzatabilen bir tedavi olduğu anlamına gelir. Bazen hastalar, hastalıkları veya yaralanmaları giderilemediği için ECMO’dayken iyileşmezler. ECMO’ya devam etmenin faydası olup olmadığına dair bir karar vermek zor olabilir ve bazı insanlar, eğer iyileşmezlerse ECMO’da kalmak istemeyecektir.
Sağlık hizmeti sağlayıcıları, hastanın hastalığının veya hastalığının çok şiddetli olduğuna ve iyileşmeyeceğine inanıyorsa, bunu kişi ve aile üyeleriyle dikkatlice tartışacak ve yaşamın sona ermesi ve kişinin ECMO desteğinden çıkarılması konusunda kararların alınmasına yardımcı olacaktır. Hasta konuşamıyor veya kararını iletemiyorsa, sağlık hizmeti sağlayıcıları hastanın yasal olarak yetkili temsilcisiyle (genellikle bir eş, ebeveyn veya yakın akraba) konuşacaktır. Hastalar ECMO’ya bağlı olmalarına rağmen ölebilirken, bazen ECMO ölüm sürecini uzatıyor gibi görünmektedir.
Yaşamın sona ermesiyle ilgili dilekleriniz ve farklı durumlarda ne olmasını istediğiniz hakkında aile üyeleriniz ve sağlık hizmeti sağlayıcılarınızla konuşmanız önemlidir. Değerlerinizi ve seçimlerinizi sevdiklerinize ve sağlık hizmeti sağlayıcılarına ne kadar net bir şekilde açıklarsanız, kendiniz için karar veremiyorsanız, isteklerinizi o kadar kolay yerine getirebilirler. Gelişmiş bir yönerge (veya “canlı irade”), isteklerinizi başkalarıyla paylaşmak üzere yazılı hale getirmenin bir yoludur. Hastanede hemşireler, doktorlar ve sosyal hizmet uzmanları, gelişmiş bir yönerge formunun nasıl doldurulacağı hakkında bilgi sağlayabilir.

Kaynak : American Thoracic Society https://www.thoracic.org/ Bu bilgi American Thoracic Society’nin bir kamu hizmetidir.
İçerik sadece eğitim amaçlıdır. Bir kişinin sağlık hizmeti sağlayıcısının tıbbi tavsiyesinin yerine kullanılmamalıdır.

7/24 ulaşabilirsiniz
Telefon : +90533 469 56 30
WhatsApp için Tıklayın https://wa.me/905334695630